癌症患者新冠风险研究更易重症应推迟化疗或手术

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(原标题:首份癌症患者新冠风险研究:更易重症,应考虑推迟化疗或手术)

新冠肺炎患者在群体中的癌症,临床表现如何?日前,广州医科大学附属第一医院、国家呼吸系统疾病临床研究中心、国家呼吸疾病重点实验室的团队在《柳叶刀·肿瘤》(The Lancet Oncology)发表了一篇评论,首次分析了癌症患者中出现新冠肺炎重症病例的风险。

与非癌症患者相比,癌症患者的年龄更大,平均年龄分别为63.1岁,更可能有吸烟史(比例分别为:4例/18例患者[22%],107例/1572例患者[7%]),气促症状更多(比例分别为:8例/17例患者[47%],323例/1377例患者[23%]),CT异常表现更严重(17例/18例患者[94%],1113例/1572例[71%]),但在性别、其他基线症状、其他合并症或基线X线严重程度上无显著差异。

其中,肺癌患者最多,18例患者有5例(28%)患有肺癌。这18例患有癌症的新冠肺炎患者中,有4例(25%)在过去一个月内接受了化疗或手术治疗,12例(25%)是切除术后常规随访中的癌症幸存者,还有2例治疗状况不明。

不过就在3月9日,有媒体称,天海队并不欢迎新投资人。这令天海队将帅深感意外、不满。9日晚天海队全体教练员、球员向天津市体育局、天津足协发去了一份公开信。在这份签名信中,天海队将帅表示,“我们对俱乐部的未来发展感到关切和担忧。2019赛季,我们成为第一个实现名称中性化的俱乐部,并且依靠自己的力量、克服种种困难成功保级,充分体现了俱乐部和我们足球人的价值,没有辜负足协和天津体育对我们的支持。”信里还这样写道:“2020赛季,由于一些原因,导致俱乐部目前的状况让我们担忧,能够拯救我们的只有天津体育局和天津足协了,我们相信你们一定能够找到办法。”

此外,在癌症患者中,过去一个月接受化疗或手术的患者发生临床严重事件的风险(75%)又要高于未接受化疗或手术的患者(43%)。

几天前,天津天海俱乐部发布公告称,为寻求合作者,解决俱乐部的实际困难,帮助球队继续留在中超,俱乐部拟将对外零元转让全部股份。公告还称,目前天海俱乐部的总资产评估价值为6.4亿至7.7亿元人民币。

该研究团队代表国家呼吸系统疾病临床研究中心,与国家卫生健康委员会合作,创建了一个前瞻性队列,在全中国范围内监测新冠肺炎病例。作者们认为,只有通过全国性分析,才能跟踪随访那些患有癌症等罕见但重要合并症的患者。

研究还得出,在包括年龄、吸烟史等各种风险因素中,癌症史是发生严重事件的最高风险。而在所有癌症患者中,年龄是发生严重事件的唯一风险因素。与其他类型的癌症患者相比,肺癌患者发生严重事件的概率并不高,5例肺癌患者中有1例(20%),而13例其他类型的癌症患者中有8例(62%)。

论文中提到,与严重急性呼吸系统冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)相比,新冠病毒导致的死亡更多是由多器官功能衰歇引起的,而非呼吸衰竭。原因可能是由于血管紧张素转换酶2(ACE2,新冠病毒的功能性受体)在多个器官中广泛分布。

在论文的最后,针对此次新冠肺炎疫情及将来可能出现的其他烈性传染病危机,作者们为癌症患者提出了三大策略。第一,在疫情地区,对于稳定期癌症,应考虑推迟辅助化疗或择期手术。第二,应加强对癌症患者和癌症幸存者的个人保护。第三,当癌症患者感染新冠病毒时,尤其是老年患者或其他合并症患者,应考虑加强监测或治疗。

(非癌症患者、癌症幸存者和癌症患者的严重事件(A)以及癌症患者和非癌症患者发生严重事件的风险(B)。)

3月9日上午,天海俱乐部召开内部会议,向球员通报了近来俱乐部的一些情况。天海俱乐部向队员确认,俱乐部正全力以赴推进俱乐部股权转让工作。

纳入最终研究的1590例新冠肺炎患者中的18例(1%)有癌症病史,这似乎高于中国总人口的癌症发病率,据2015年中国癌症流行病学数据,每100000人中有285.83人(0.29%)患癌。

而对同时患有癌症的患者而言,由于恶性肿瘤和化疗、手术等抗癌治疗使其全身处于免疫抑制状态,他们比未患癌症的个体更容易发生感染。因此,癌症患者可能有更高的新冠病毒感染风险,且预后较差。

最重要的是,和非癌症患者相比,癌症患者发生严重事件(需进重症监护室,或死亡)的风险更高,两者比例分别为8%和39%。

作者们提示,与未患癌症的个体相比,癌症患者感染新冠肺炎的风险可能更高。此外,癌症患者的新冠肺炎结局更差。这也及时提醒医生,应当更加密切关注新冠肺炎癌症患者,防止病情迅速恶化。

随后不久,中国足协复函天海俱乐部,要求他们必须在3月12日下午5点前向足协提交4份带有保证色彩的材料,确保俱乐部能在新赛季正常运营。

研究者还使用Cox回归模型评估发生严重事件的时间依赖性风险,发现癌症患者比非癌症患者的恶化速度更快,出现严重事件的中值时间分别为13天和43天。

截至2020年1月31日,研究团队收集并分析了中国31个省(自治区、直辖市)575家医院的2007例病例。所有病例均经实验室确诊新冠肺炎并住院治疗。研究组排除了缺乏既往病史记录的417例患者。

文/本报记者 肖赧 统筹/ 杜锐